|  Новости   |  Фото   |  Видео   |  События   |  Блоги   
Политика | Экономика | Общество | В мире | Город | Скандал | Криминал | Культура | Спорт | Здоровье | История | Образование | Туризм | Соседи | Происшествия | Наука | Шеф-повар АН | Досуг | 
Интервью  //  Здоровье   #Медицина
КАК СОХРАНИТЬ ДУШЕВНОЕ ЗДОРОВЬЕ?
Каждый седьмой россиянин нуждаются в психотерапевтической помощи
КАК СОХРАНИТЬ ДУШЕВНОЕ ЗДОРОВЬЕ?

AN-Piter // 11.12.17

Такова точка зрения главного психотерапевта Санкт-Петербурга, доктора медицинских наук, профессора Владимира Курпатова, члена правления Российского общества психиатров, Президента профессиональной медицинской психотерапевтической ассоциации России. С ним беседует наш корреспондент Татьяна Зазорина.

- Владимир Иванович! О психическом здоровье мы вспоминаем чаще тогда, когда человек уже попал с психическим заболеванием в больницу. А когда надо о нем начать говорить?

- Доминирующей задачей психотерапии в «общественно ориентированной психиатрии» является профилактика и сохранение здоровья социально активной части населения, восстановление трудоспособности, сохранение и поддержание качества жизни человека.Существенное влияние на сохранение и укрепление психического и психосоматического здоровья людей оказывает психотерапевтическая служба. Эксперты оценивают потребность населения России в психотерапевтической и психиатрической помощи в пределах от 14% до 18% от общей численности населения страны, то есть в ней нуждается как минимум каждый седьмой гражданин.

- И чем грозит, если пациент вовремя не обратится к врачу?

- Последствия неоказания или несвоевременного оказания данного вида помощи - это, в первую очередь, возникновение и хронизация психических и психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др.); суициды, алкоголизм, наркомания, а также другие формы саморазрушающего поведения.

- Что вы конкретно имеет в виду?

- В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала доклад, посвященный теме самоубийств. Он назывался «Предотвращение самоубийств: глобальный императив».

Данные, представленные в этом докладе, свидетельствуют о том, что, несмотря на очевидные позитивные тенденции, Россия по-прежнему находится в числе стран-лидеров по уровню смертности от самоубийств. По данным ВОЗ, смертность от суицидов в России составляет 19,5 случаев на 100 000 человек населения (14 место в мире), при этом среди мужчин - 35,1 случаев (8-е место в мире), среди женщин - 6,2 случаев. И еще одна очень горькая цифра : в 2016 году 720 детей и подростков России покончили жизнь самоубийством.



Депрессия наступает

- Уходящий год был назван годом борьбы с депрессией. Она, на ваш взгляд, действительно так опасна?

- В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала депрессию важнейшей причиной нездоровья в мире. С 2005 года распространенность депрессии выросла более чем на 18%. При этом сохраняются проблемы нехватки медицинской помощи и стигматизации пациентов с психическими расстройствами. В итоге люди не получают лечения, необходимого им для того, чтобы вести продуктивную насыщенную жизнь.

«Эти данные - призыв ко всем странам. Необходимо пересмотреть подходы к психическому здоровью и лечить заболевания психики неотложно, как они того требуют», - говорится в опубликованном заявлении генерального директора ВОЗ Маргарет Чан (2017 год). Наличие депрессии увеличивает риск появления других серьезных заболеваний и состояний: зависимостей, суицидального поведения, сахарного диабета и болезней сердца. Последние известны как «убийцы номер 1» мирового масштаба.

ВОЗ выразила озабоченность фактом, что во многих государствах люди с психическими заболеваниями получают минимальную помощь - или не получают ее вовсе.

Сейчас ВОЗ запускает кампанию по борьбе со стигматизацией и ошибочными представлениями о значении аффективных расстройств «Депрессия: давайте поговорим» (Depression: Let's Talk).

- И как на этом фоне выглядит наша страна?

- Признаемся честно: психотерапевтическая помощь населению в России пребывает в глубокой стагнации.Согласно статистическим данным о состоянии психотерапевтической службы в России за 2005 - 2012 годы, за 7 лет в России количество психотерапевтических кабинетов сократилось на 368.

Значительное уменьшение числа психотерапевтических кабинетов имело место в 29 регионах России. Число физических лиц врачей сократилось в 48 регионах на 239 человек. В 2015 году была ликвидирована Психотерапевтическая поликлиника №223 г. Москвы.

Все изменения в психотерапевтической службе происходят при отсутствии главного психотерапевта Минздрава России и организационно-методического отдела службы.

По состоянию на 2013 год показатель обеспеченности населения врачами-психотерапевтами по России составил 0,12 на 10 000 населения, в Москве и Санкт-Петербурге - 0,4.



Психотерапия в стагнации

- На ваш взгляд, это плачевное положение как-то исправляется?

- К сожалению, нет! Бюджеты здравоохранения и социального развития ежегодно теряют средства, которые при разумном подходе целесообразно применить для создания модели эффективной системы оказания психотерапевтической и психосоматической помощи населению. Такая модель улучшит качество оказания медицинской помощи населению в целом, обеспечит сокращение финансовых потерь в системе здравоохранения и, соответственно, существенно изменит качество жизни.

- И насколько вредна стагнация психотерапии?

- Специальные исследования подчеркивают, что лица с пограничными нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, блуждающие по медицинскому лабиринту, переходя от специалиста к специалисту и, не получая адекватной специализированной помощи, истощают бюджет здравоохранения. Ведь признаки только депрессии выявляются у 7% населения, а среди пациентов амбулаторных или стационарных лечебных учреждений частота депрессивных расстройств достигает 25%.

- Значит, такое «болото» вредно не только пациентам, но и государственному бюджету?

- Различные аспекты этой проблемы в свое время активно исследовались в Европе, США и Канаде. Стало очевидно, что каждое второе обращение за медицинской помощью исходит не от соматических больных, а от пациентов с психическими расстройствами.

Подобные исследования проводились в 60-70-х годах прошлого века. Выявленные в процессе таких исследований фантастические убытки здравоохранения и серьезные риски, которым подвергалось здоровье пациентов, заставили государства, организаторов здравоохранения и страховые компании пересмотреть систему оказания психиатрической, психотерапевтической и психосоматической помощи населению.

- В Петербурге такие исследования проводились?

- Да! Санкт-Петербургским психотерапевтическим центром проводилось исследование для обоснования экономической оправданности городской целевой программы по развитию психотерапии. Полученные данные показали, что ситуация в здравоохранении нашего города в аспекте «экономики психотерапии» соответствует, к сожалению, западному опыту периода 60-х годов прошлого века, а по ряду позиций находится и в еще более плачевном положении.



Давайте включим калькулятор

- А можно об этом в деталях, понятных всем?

- Пожалуйста, включим калькулятор. По данным исследования (анкетирование, беседа, анализ историй болезни) пациент в среднем осуществил до направления к психотерапевту:

16 неоправданных визитов на амбулаторный прием к различным специалистам (затраты средств Территориального фонда ОМС составили 20182,88 руб., затраты средств бюджета Санкт-Петербурга составили 11998,56 руб.);

3 вызова на дом «Скорой помощи» (затраты средств Территориального фонда ОМС составили 7984,62 руб., затраты средств бюджета Санкт-Петербурга составили 6240,09 руб.);

пациенту проведено 4-5 дорогостоящих инструментально-диагностических исследований (затраты составили 5700 рублей);

2-3 раза сдавал лабораторные анализы;

один раз госпитализировался в соматический стационар (затраты средств Территориального фонда ОМС за лечение в течение 10 дней составили 25332,8 руб., затраты средств бюджета Санкт-Петербурга 17211 руб.).

В итоге затрачено 53 500,3 руб. из средств Территориального фонда ОМС, бюджету города пациент обошелся в 41 149,65 рублей.

В связи с отсутствием своевременной и адекватной терапии психическое и/или психосоматическое расстройство у пациента приобретает хроническое течение.



Три четверти пациентов не попадают к нужному специалисту

- Так, значит, не все такие пациенты и вообще попадают к психотерапевту?

- Совершенно верно! Показано, что три четверти пациентов с психическими расстройствами разного уровня так и не попадает в поле зрения психиатров и психотерапевтов, осаждая территориальные поликлиники . По разным данным, от 30% до 50% лиц, обращающихся за помощью в поликлиники и стационары, страдают не соматическими, а пограничными психическими расстройствами, а как минимум у 25% пациентов с действительным соматическим страданием значительную роль в клинической картине играют симптомы психического расстройства.

До 60% больных, находящихся в обычных стационарах, нуждаются либо в консультации, либо в лечении у психиатра или психотерапевта .Отсутствие данной специализированной помощи приводит к диагностическим ошибкам, хронизации патологических процессов, длительному и зачастую безрезультативному лечению пациентов, которое в среднем продолжается от 8 до 9 лет.

- Много ли пациентов с психосоматикой в нашем городе и в России?

- В современной ситуации значительную часть больных составляют пациенты с психосоматическими заболеваниями. Течение и прогноз этих заболеваний напрямую зависят от того, оказывается ли этому пациенту психотерапевтическая помощь или нет. Неоказание помощи существенно повышает риск развития осложнений заболеваний и увеличивает издержки бюджета здравоохранения, возникающие вследствие отсутствия эффективно функционирующей психотерапевтической и психосоматической службы, которые не поддаются подсчету, но однозначно только по городу Санкт-Петербургу они превышают цифры в миллионы рублей ежегодно.

И это не говоря уже о трудопотерях и росте инвалидизации, росте суицидов, психических и психосоматических заболеваняхй, обострении алкоголизма, наркомании, социальной напряженности жителей.

- И сколько психотерапевтов сегодня работает в нашем городе?

- В 30 поликлиниках Санкт-Петербурга организовано только 35 психотерапевтических кабинетов. В психотерапевтических кабинетах 13 поликлиник вместе с врачом-психотерапевтом работает медицинский психолог, и только в 6 поликлиниках есть все необходимые специалисты психотерапевтической бригады - это врач-психотерапевт, медицинский психолог и специалист по социальной работе.



Всего один Центр на пятимиллионный город!

- Как работают такие полипрофессиональные бригады?

- К настоящему времени оказание помощи в рамках полипрофессиональных психотерапевтических бригад недостаточно реализовано на практике. В то же время опыт работы Психотерапевтического центра СПб ГПНДС №7 по стационарзамещающим технологиям показывает их эффективность и экономичность. Лечение в ПТЦ носит характер завершенного случая: длится до 4 месяцев (для невротических расстройств, расстройств адаптации, аффективных расстройств) и до 6 месяцев (для эндогенных психических расстройств вне обострения). В этот период пациент получает как биологическую терапию, так и психотерапевтическую помощь (до 48 индивидуальных посещений специалистов), с пациентом проводятся от 3 до 5 групповых форм оказания помощи.

Психотерапевтический центр оказывает психотерапевтическую помощь в объеме специализированной медико-санитарной помощи больным с психическими расстройствами и всем нуждающимся пациентам общесоматической сети с различными психосоматическими заболеваниями и коморбидными соматическим заболеваниям психическими расстройствами.При этом в нашем пятимиллионном городе существует только один подобный центр!

Согласно эпидемиологическим расчетам в Санкт-Петербурге 14% населения (это 731 598 человек) нуждаются в психиатрической и психотерапевтической помощи. 10,4% петербуржцев (533 721 человек) страдают от высокого уровня стресса (по данным диспансеризации 2013 года) и ежегодно эта цифра увеличивается.

Таким образом, 81 % нуждающихся помощь не была оказана по двум основным причинам:

1. недостаточное количество специалистов и специализированных медицинских учреждений;

2. стигматизация психиатрической помощи и неготовность жителей обращаться за помощью в психоневрологические диспансеры.

Данные закономерности тесно взаимосвязанные и вытекают одна из другой.



Число больных ежегодно растет

- Пожалуйста, приведите говорящие цифры и факты…

- В результате проведенного комплексного анализа показателей состояния психического здоровья населения Санкт-Петербурга за 25 лет с 1991 по 2014 годы по данным исследования доктора медицинских наук, главного специалиста эксперта по психиатрии Росздравнадзора по Северо-Западному ФО Российской Федерации Лиманкина О.В. «Система психиатрической помощи Санкт-Петербурга и направления ее совершенствования» установлено:

произошел рост первичной заболеваемости психическими расстройствами на 53% (в расчете на 100 000 населения - с 249,5 до 383,6) и за счет психических расстройств непсихотическоrо характера - рост на 79,5%.

Общая заболеваемость психическими расстройствами в группах детей и подростков (0-17 лет) возросла более чем на треть (на 36,7%), прежде всего за счет психических расстройств непсихотическоrо характера (превышение на 44%).

Абсолютное число психически больных, имеющих группу инвалидности, выросло на 40,8%. Уровень первичной инвалидности в указанный период вырос на 16%. На конец 2016 года абсолютное число психически больных, имеющих группу инвалидности, составляет 34 783 человека. За период с 2014 по 2016 годы абсолютное число психически больных, впервые признанных инвалидами, выросло на 27,1 % и составило 1 615 человек.



Нет полноценной подготовки специалистов

- А каково положение в России в целом?

- Сейчас в Интернете по запросу «Психотерапевтические центры России» выдается 1001 адрес, примерно 4/5 которых находятся в Европейской части России и подавляющее большинство из них коммерческие.

В целом, независимо от того, бюджетная эта психотерапевтическая сфера или частная, нет должной востребованности в полноценной психиатрической подготовке врача-психотерапевта, низкое качество последипломной подготовки, отсутствует система непрерывного образования.

Данная ситуация недостаточно контролируется органами здравоохранения, во многих регионах России отсутствуют нештатные специалисты-психотерапевты, а там, где они назначены, как правило, нет организационно-методических отделов психотерапевтической службы.

Сегодня в России остро стоят вопросы о границах профессии, понимании объекта и предмета психотерапии как специальности, системой подготовки специалистов, организации психотерапевтической службы.

- Можно подробнее об этом?

- В соответствии с историческими традициями развитие российской психотерапии определяется ее медицинской моделью. Дискуссия о психотерапии, как гуманитарной специальности, не требующей базисного медицинского и психологического образования, не может найти поддержки. Это касается также и призывов к отделению психотерапии от психиатрии. Необходимо осознать, что не только в психиатрии, но и в других областях медицины определение целей, задач, направленности психотерапии, выбор ее методов осуществляются на основании знаний особенностей психики и личности больных.

- А что такое бригадный метод помощи?

Психотерапевтическая помощь в соответствии с нормативно-правовыми приказами оказывается бригадным методом. В бригаду входят врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе и медицинская сестра. У каждого из специалистов своя зона ответственности:

1. врач-психотерапевт проводит клиническую диагностику, биологическую терапию, индивидуальную и групповую психодинамическую психотерапию, разрабатывает и контролирует всю стратегию лечебного процесса, несет юридическую ответственность за состояние больного;

2. медицинский психолог осуществляет психодиагностику, а также психологическое консультирование и психокоррекцию в соответствии с подготовкой по психодинамическому, когнитивно-поведенческому или экзистенциальному направлениям;

3. специалист по социальной работе реализует поведенческие индивидуальные и групповые методы, тренинги стрессоустойчивости, коммуникативный тренинг, тренинг преодоления созависимых отношений и др.;

4. медицинские сестры дополнительно к своим традиционным обязанностям проводят групповые и индивидуальные занятия по саморегуляции, аутогенной тренировке и прочее.

Очень важно осознать, что только такая полипрофессиональная бригада позволяет оказывать полноценную, качественную, экономичную и краткострочную специализированную психотерапевтическую помощь.

- Владимир Иванович! Кто может способствовать развитию психотерапевтической помощи, кроме Минздрава?

- В сложившихся обстоятельствах возрастает значение общественных организаций, адекватно влияющих на процессы становления психотерапевтической помощи. Должны сформироваться и набрать силу саморегулируемые профессиональные организации и сообщества психотерапевтов, реализующие на практике медицинскую модель специализированной помощи, разрабатывающие и утверждающие стандарты оказания психотерапевтической помощи при различных нозологических формах, осуществляющие контроль по использованию методов психотерапии. Вышеизложенные задачи успешно решаются членами Профессиональной Медицинской Психотерапевтической Ассоциации.

В этой ситуации важно не забывать, что психотерапевт - прежде всего врач-психиатр, имеющий дополнительную психотерапевтическую подготовку. Он проводит лечение пациентов с психическими и психосоматическими расстройствами, как с помощью биологических средств лечения, так и психотерапевтических техник.
Адрес страницы (для ссылок на эту статью): http://AN-Piter.ru/31572

 Добавить комментарий:
  Появится после проверки модератором. Не вводить повторно!

   Имя  
Email:   

//  Здоровье
  Врачи из Покровской больницы в Петербурге попросили о помощи
  Число зараженных коронавирусом в Ленобласти на сегодня: заболевших стало на 10 больше
  Коты рассказывают о профилактике коронавируса
  Вместо крестного хода против коронавируса в Ленобласти проведут молебен
  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку коронавируса COVID-19 пандемией
  Петербуржцы в среднем живут дольше прочих россиян
  15 ноября – международный день отказа от курения
  Клещи стали чаще кусать жителей Ленобласти
  Физиотерапия может скоро исчезнуть
  Первый в России центр протонной медицины открылся в Санкт-Петербурге
  //  Видеосюжеты
"Умирающий лебедь"

vk.com 



//   События
//  Культура
20.03 - 20.04
    Выставка «Энергия притяжения»
//   Новости
  Культура // Шедевры оперной классики продемонстрируют под открытым небом в августе
  Общество // В понедельник Ночлежка приглашает журналистов на запуск акции «Ты не один»
  Здоровье // Врачи из Покровской больницы в Петербурге попросили о помощи
  Общество // Пункт обогрева на Васильевском будет работать до середины апреля
  Город // РЖД сократили десятки поездов из Петербурга, в том числе шесть «Сапсанов»
  Город // Годовщина теракта в метро



    //  Ленинградская область
  Экономика // Спрос на свежую корюшку в Ленобласти снизился из-за коронавируса
  Экономика // Ленобласть выплатит каждому уволенному из-за пандемии по 5 тыс. рублей
  Здоровье // Число зараженных коронавирусом в Ленобласти на сегодня: заболевших стало на 10 больше
  Общество // Имена тысячи солдат и матросов увековечат в Пихтовом
  Скандал // Началась вырубка леса для строительства дачного поселка на территории бухты Моторная у побережья Ладоги
//   Объявления
  Работа  Специалист по работе с пользователями, it-специалист
150 000 р.30.05
  Работа  Специалист по сбыту, it-специалист
150 000 р.30.05
  Работа  Менеджер
150 000 р.30.05
  Работа  Директор департамента программных технологий,it-специалист
150 000 р.30.05
  Работа  Системный администратор unix-like, it-специалист
150 000 р.30.05
//  Туризм
Пушкин был негром, а Петр I жил на гауптвахте
Китайские гиды рассказывают своим соотечественникам невероятные истории о Петербурге и его видных жителях — истории такие захватывающие, что вы и представить себе не можете. К примеру, Пушкин был негром, которого потехи ради пригласили в Россию, а Петр I ютился с семьей на гауптвахте.
//  Криминал
  Спасение средств – дело утопающих
//  Общество
  Что такое теория поколений
//  История
  «Вся Ледяная дорога – это непрерывный самоотверженный риск».
Как художник-солдат Симон Гельберг отправлял автомобили по Дороге Жизни
22 января 1942 года, ровно 78 лет назад, по дороге через Ладожское озеро, которую назовут Дорогой жизни, эвакуировали первых ленинградцев. По этой же дороге, по льду Ладожского озера, в обратную сторону шли машины с хлебом. Сегодня предлагаем вспомнить Симона Гельберга – человека, который отвечал за Дорогу жизни: рассчитывал нагрузку на лед и определял в зависимости от направления ветра и погоды количество и загруженность автомобилей, которые могут пройти по льду.
//  Культура
  Загадки от Эрика Шмитта
//  Туризм
На "Ласточке" до Выборга и обратно
Для поездки понадобятся: свободный день на неделе, относительно хорошая погода и теплая одежда. Хорошая компания только усилит положительное впечатление от путешествия.
//  Досуг
  "Зима. Фотограф торжествует"
Под таким названием в СДО-2, что на Московском шоссе, 16, открылась фотовыставка участников творческого объединения фотографов-любителей "Ирида". Выставка проходит в необычном формате: "на веревках". Зимние фотозарисовки участников объединения дополняют их же работы из радела "Разное".
//  Досуг
  Начало зимы в месте впадения реки Приветной в Финский залив
Фотостудия "Средняя Рогатка". Фотозарисовки...
//  Культура
  "Мой Пушкин"
На выставке в Аничковом дворце.
София Прокофьева, 2019 г.
//  Город
  "Последнее яблоко не успело упасть..."
Фотостудия "Средняя Рогатка". Домашнее задание...



©  AN-Piter.ru
©   АН-Петербург, материалы
с подписью <АН-Петербург>

Свободное использование в Интернет-пространстве текстов, фото и видеоматериалов, опубликованных с на этом сайте, допускается при условии обязательного размещения гиперссылки на источник публикации, точного воспроизведения используемых материалов. Использование материалов в печатных СМИ допускается с письменного разрешения редакции.
РЕКЛАМА +7 (951) 640-04-49


Редактор сайта: yprokofiev@yandex.ru